Nástřih hráze = zraněné ženství

Porodnictví je chirurgický obor, a tak se porodníci domnívají, že nástřih hráze je pro ženy  prospěšný. Ovšem pro jeho samotnou prospěšnost neexistují žádné důkazy.

Co to je epiziotomie?

Epiziotomie je chirurgický řez ve spodní části poševního vchodu, který se provádí za účelem zvětšení prostoru při prořezávání hlavičky a následné zevní rotaci. Nástřih je proveden buď mediálně, směrem dolů ke konečníku, nebo mediolaterálně, do strany. Je to nejběžnější porodnická operace, která se často provádí bez souhlasu ženy.

Trhliny hráze mají tři stupně:

I. zahrnuje natržení kůže těsně pod pochvou nebo v pochvě

II.  zahrnuje kůži těsně pod pochvou, hráz a svaly hráze

III. zahrnuje všechny zmiňované vrstvy a také svěrač konečníku

Čím argumentují porodníci?

• Nástřih hráze je prevence poranění hráze
• Nástřih hráze je prevence poranění pánevního dna
• Nastřih hráze je prevence urinární inkontinence
• Nástřih hráze je prevence poranění konečníku
• Nástřih hráze urychluje porod dítěte
• Nástřih hráze bolí méně než spontánní natržení
• Nástřih hráze se hojí mnohem lépe než samotné spontánní poranění

Stříhat či nestříhat?

Jaký má smysl nástřih hráze jako prevence poranění, když samotný nástřih způsobí doživotní poranění  a jizvu na ženské  hrázi?

Pánevní dno- centrum ženskosti, energie a vitality

Žádná studie neprokázala prospěšnost nástřihu jako prevenci ochrany pánevního dna. Nelze ani přistupovat k prevenci poranění pánevního dna tak, že bude nastřiženo. V místě nástřihu vznikne hluboká jizva, tedy jizva v pánevním dnu.

Pánevní dno je nejen svalovina, je to centrum síly, ženské energie a sebevědomí. Při nástřihu tedy dochází k poranění těch nejhlubších vrstev pánevního dna. V pánevním dnu  se nachází vitální energie našeho těla, leží zde první kořenová čakra. V případě jeho poranění,  postrádají ženy dlouhodobě ženskou energii a sebevědomí. Je to tedy nejvýznamější ženská svalovina.  Ženy, které vyhledávají mou pomoc při potížích spojených s povolením pánevního dna, měly vždy nástřih provedený. Samotné těhotenství a porod vede k fyziologickému ochabování pánevního dna vlivem hormonů,  nástřih hráze tedy není žádnou prevencí pozdější vitality pánevního dna.

Zkrácení druhé doby porodní  kvůli lepšímu zdravotnímu stavu dítěte by nepotřeboval žádný spěch, kdyby žena nerodila na zádech či v polosedě a nebyla řízena zdravotníky, jak má tlačit a dýchat. Tato pozice sama o sobě  je nepřirozená a způsobuje kyslíkovou tíseň dítěte. Těžká děloha utlačuje dolní dutou žílu, následkem toho dochází ke snížení krevního tlaku matky a k bradykardii dítěte.

Vlivem řízeného tlačení se zadržením dechu se snižuje kyslíková  rezerva pro matku i dítě. Čím je tlak hlavičky na perineum pomalejší, tím je menší riziko poranění hráze. Z výzkumů také vyplývá, že když žena rodí ve vertikální pozici, jak je to ve všech tradičních kulturách, dochází k menšímu riziku poranění hráze.

Epiziotomie také nepředchází ruptuře třetího stupně. Naopak může být jeho příčinou. Anální poranění vetšinou vzniká jako  samovolné pokračování nástřihu.

Dalším argumentem fanoušků nástřihu je ochrana hlavičky dítěte.  Randomizované kontrolní studie neprokázaly, že by nástřih měl ochrannou roli na traumatizaci hlavičky dítěte. Mnohem závažnější se jeví fakt, že epiziotomie naruší porodní mechanismus dítěte tím, že se o nastřiženou hráz nemůže opřít svým ramenem a neprovede tak zevní rotaci a porod svých ramének. Proto jej porodní asistentka musí násilně tahat za hlavu, aby dopomohla porodu ramének. Samotný tah však může způsobit iatrogenní poškození dítěte ve formě zlomeniny klíční kosti či závažného poranění brachiálního nervu.

Nástřih a jeho následné šití a rekonvalescence je mnohem bolestivější pro ženu, než když dojde k přirozenému poranění. 

Jedinou omluvou pro nástřih hráze, je instrumentální porod z důvodu akutního ohrožení života dítěte, tedy pouze v nouzové situaci, za souhlasu matky.

Rutinně provedená epiziotomie PRO a PROTI

PRO

PROTI

• Nástřih zvyšuje četnost dalších perineálních poranění
• Nástřih hráze nefunguje jako prevence ochabnutí svalů pánevního dna
• Nástřih je bolestivější než přirozené natržení
• Nástřih zvyšuje ztrátu krve
• Velká bolestivost při šití nástřihu
• Postnatální bolest v místě nástřihu
• Neschopnost uvolnit se u kojení
• Dyspareunie- bolest při milování
• Frigidita- neschopnost ženy prožívat rozkoš při pohlavním styku
• Stresová inkontinence
• Větší riziko poškození pánevního dna
• Postraumatická stresová porucha

Přirozené natržení je přirozené riziko porodu

Spontánní natržení je přirozené riziko porodu. Je více povrchové a nejsou zasaženy hlubší vrsty svaloviny, mnohem lépe se hojí. Sešití trhlin  I. a II. stupně by  mělo být pouze  na výslovnou žádost ženy. Při šití není vhodné mít nohy ve třemenech, dochází k bolestivějšímu rozpínání hráze. Vleže s pokrčenýma nohama se žena mnohem lépe uvolní a šití není pro ni tak bolestivé.

Hojení přirozeného natržení

• V případě povrchového poranění není nutné  šití. Pomocí bylin, aromaterapie a Bachových květových esencí můžete pomoci k rychlejšímu zahojení.
• Studené obklady s měsíčkem nebo arnicou jsou v prvních hodinách po porodu velmi ulevující.
• V případě hemotomu  jsou vhodné ledové kostky  zabalené do gázy.
• Sedací koupele  z dubové kůry  nebo se solí z Mrtvého moře s vhodnými éterickými oleji přináší  rychlou úlevu.
• Velkým pomocníkem hojení je vzduch, můžete poranění fénovat studeným vzduchem.
• V případě nehojící se rány použijte měsíčkovou nebo kostivalovou mast.
• Mateřské mléko je také vynikajícím prostředkem k hojení.

Jak předejít nástřihu hráze?

• Mějte informace o negativním dopadu nástřihu.
• V těhotenství se věnujte svému pánevnímu dnu, neaktivujte jej, učte se jej pouze uvolnit a zrelaxovat.
• V posledních šesti týdnech se dotýkejte své hráze, mohou tam být uloženy vaše strachy a bloky z dětství, dospívání či z předešlého nástřihu.
• Masírujte svou hráz a mějte ji rády. Na masáž postačí extra panenský olivový olej, do kterého můžete přidat esenciální olej z levandule, třezalky nebo šalvěje.
• Některým ženám po nástřihu pomohlo zpracovat trauma Anibalem, díky němuž získaly zpátky své sebevědomí.
• Místo nástřihu si můžete zjemnit třezalkovým olejem.
• Zkuste vaginální napářku od 38. týdne, kdy pomocí teplé páry se zjemní vaše hráz, po napářce můžete svou hráz jemně masírovat.
• Vhodné byliny na vaginální napářkou jsou – maliník, meduňka, mateřídouška, levandule, rozmarýn…
• Svěřte se do péče zdravotnického zařízení s nízkým procentem nástřihu.
• Odmítněte rutinní nástřih. Pokud bude dle zdravotníka nutný, pak jedině s vašim souhlasem.
• Do příjmových dokumentů je vhodné dopsat, že máte porodní plán, pokud ho nemáte, nebo se chcete „pojistit“ právně, můžete do dokumentů vpisovat i škrtat, ideálně, aby změny podepsal i doprovod.
  Předem oznamte, že si nástřih nepřejete.
• Svěřte se pouze těm zdravotníkům, kteří vědí, jak předcházet nástřihu. Nevedou aktivně ženu, aby řízeně tlačila. Nepokládají ženy u porodu na porodnickou postel do pozice vleže či v polosedě. Nestraší ji rizikem velkého poranění. Neroztahují hráz svými prsty a nemasírují jí zevnitř během korunovace hlavičky. Pro ženu je to velmi bolestivé a intuitivně  stahuje pánevní dno, které má být u porodu zrelaxované.
• Požádejte porodní asistenku, aby vám nahřívala hráz teplou rouškou a předcházela poranění tak, že do hráze (mimo kontrakci) vmasíruje olej, který máte předem připravený. Porodní asistentka svou dlaní a teplou rouškou na hrázi poskytuje oporu.
• Při porodu zaujměte vámi vybranou polohu, nikoliv polohu, kdy máte nohy roztažené od sebe. V této pozici dochází k napínaní hráze a nemožnosti uvolnit pánevní dno, což zvyšuje riziko jeho poranění.
• Netlačte, uvolněte se a nechte své děťátko dokonat porodní mechanismus. Dejte mu čas, buďte trpělivá a jen ho sledujte.
• Nevytlačujte své miminko velkým úsilím. Předejte nyní roli vašemu miminku. Svá ústa nechte otevřená a své děťákto vydechujte, můžete i vokalizovat, nebo ho povzbudit slovy : „Poooooooojď, mé miminko.“
• Když se začne hlavička korunovat a ucítíte silné pálení, položte na hlavičku svou dlaň, vyplaví se vám velké množství oxytocinu, který vám pomůže překonat tento nepříjemný pocit při napínání hráze.
• V porodní místnosti by mělo být v této chvíli posvátné ticho, mír, klid, teplo a přítmí, nikdo by na vás neměl mluvit, aby nepřerušil vaše instinktivní chování.
• Když se porodí hlavička, počkejte na další porodní vlnu, jen dýchejte, vaše miminko je napojeno na placentu, která mu stále dodává kyslík.
• V nejposvátnějším okamžiku, kdy je hlavička venku a tělíčko uvnitř, se pomalu děťátko připravuje na svůj poslední pohyb.
• Odrazí se od stěny děložní nožkama a vpluje do vaší náruče.
• Po spontánním porodu placenty, porodní asistentka opláchne hráz a velmi jemně zkontroluje případné poranění.

Nástřih hráze pramení z nedůvěry v ženské tělo a nepochopení přirozeného procesu porodu. Všem ženám přeji porod bez  jakéhokoliv zranění,  jak fyzického, tak emočního.